胆囊癌 （一种常见的胆道系统恶性肿

胆囊癌 一种常见的胆道系统恶性肿瘤

胆囊癌是一种常见的胆道系统恶性肿瘤。胆囊癌在胃肠道肿瘤的发病率中居第五位，多见于60岁以上人群，其中女性较多。胆囊癌的发病机制目前尚不明确，多数认为是胆囊结石的刺激，胆囊通道存在异常，慢性伤寒杆菌感染以及炎性肠病等，导致胆囊细胞发生变化，引起胆囊癌。胆囊癌主要有上腹疼痛、黄疸、消化不良、消瘦、右上腹肿块等症状。由于胆囊癌初期没有明显症状，多数患者发现时已经发展到晚期，会出现腹痛难忍的症状。手术是治疗胆囊癌唯一有效的方法，一般还会再配合放疗、化疗。晚期可发生胆囊急性穿孔、腹膜炎或慢性穿透到其他脏器形成内瘘等并发症，还会出现肝和其他脏器转移以及淋巴结转移，引起肝衰竭甚至全身衰竭，危及生命。早期胆囊癌经过手术治疗后，预后较好；如果出现癌症转移，或晚期胆囊癌，预后较差。

中文名

胆囊癌

外文名

gallbladder carcinoma tissues

是否传染病

否

症状表现

疼痛、消化不良、黄疸、发热、包块等

原因

结石的慢性刺激是重要的致病因素

多发人群

70～79岁女性

传染性

无

就诊科室

普通外科或肝胆外科、胆道外科、肿瘤外科

病因

胆囊癌的病因还不明确，一般认为有以下几种因素的人，患有胆囊癌的概率会更高。患有胆囊结石、慢性胆囊炎、胆总管囊肿、胆囊息肉的人。爱吃油腻食物、饮食不规律、不爱吃早饭的人。先天性胆胰管异常的人。

症状

1.右上腹疼痛

由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

2.消化不良

消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。

3.黄疸

黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。

4.发热

部分患者出现发热。

5.右上腹肿块

右上腹或上腹部出现包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。

检查

1.B超声检查

B超检查简便无损伤，可反复使用，是首选检查方法。内镜超声用高频率探头仅隔着胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描明显提高胆囊癌的检出率，能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。

2.CT扫描

CT扫描对胆囊癌的影像改变可分三种类型：

（1）壁厚型胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；

（2）结节型乳头状结节从胆囊壁突入胆囊腔存在；

（3）实变型因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示

3.彩色多普勒血流显像

胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征

4.ERCP

ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90%。但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。

5.细胞学检查

（1）细胞学检查可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞。细胞学检查的阳性率不高，但结合影像学检查仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。

（2）肿瘤标记物在肿瘤标本的CEA免疫组化研究报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。

诊断

医生主要依靠影像学检查和活检结果，来诊断疾病。有反复发作的胆囊结石或胆囊炎病史。出现上腹疼痛、黄疸、没有原因的消瘦等症状。肿瘤标志物检查发现数值高于正常水平。通过超声、内镜超声、多排螺旋CT、磁共振成像等影像学检查，可以发现胆囊有明显肿物。通过病理学检验结果，明确肿瘤性质，确诊疾病。

分型

大多数胆囊癌属于腺癌，其他病理分型包括未分化癌、黏液癌、鳞癌和鳞腺癌、神经内分泌来源肿瘤和间叶组织来源肿瘤等。

分期

胆囊癌分期国内多采用Nevin分期和TNM分期，TNM分期有助于评价手术效果及判断预后。Nevin分期Ⅰ期：肿瘤仅侵犯黏膜层的原位癌。Ⅱ期：肿瘤侵犯到黏膜下和肌层。Ⅲ期：肿瘤侵犯至胆囊壁全层，但尚无淋巴结转移。Ⅳ期：胆囊壁全层受累及，合并胆囊管周围淋巴结转移。Ⅴ期：肿瘤侵犯至肝或其他脏器伴胆总管周围淋巴结或远处转移。TNM分期T分期主要是描述肿瘤浸润胆囊壁的程度及侵犯邻近器官情况。Tx：原发肿瘤无法评估；T0：无原发肿瘤证据；Tis：原位癌；T1a：侵及固有层；T1b：侵及肌层；T2：侵及肌周结缔组织，未侵及浆膜层或肝；T3：肿瘤浸透浆膜层和（或）直接侵犯肝和（或）一个邻近器官或结构，例如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管；T4：肿瘤侵犯门静脉主干、肝动脉或侵犯两个或以上的肝外器官或结构。N分期主要是淋巴结组织学检查。Nx：区域淋巴结无法判断有无转移；N0：无区域淋巴结转移；N1：胆囊管、胆总管、肝动脉和（或）门静脉旁淋巴结转移；N2：腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉和（或）腹腔干旁淋巴结转移。远处转移（M）M0：无远处转移；M1：远处转移。

鉴别诊断

胆囊结石、胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌等疾病，都会出现上腹部疼痛、黄疸、消瘦、消化不良等表现，仅通过症状不能进行确诊，需要到医院进行影像学和病理检查，才能确定疾病。

治疗

手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗方式，对于不能进行手术的晚期胆囊癌患者，一般会进行姑息治疗。化疗和放疗效果均不理想。手术治疗常见的手术方式有胆囊切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫标准根治术、胆囊癌扩大根治性切除等。一般根据肿瘤的不同分期，选择不同的手术方式。早期、中期的胆囊癌一般会采用手术治疗。晚期胆囊癌进行手术治疗的难度较大。是否能进行手术，需要经过严格的检查，由医生评估后再进行治疗。放疗放疗包括术前、术中、术后、腔内放疗和未经手术的姑息性放疗等。一般适用于伴有淋巴转移的胆囊癌患者。辅助放疗可以提高手术成功率，减少复发的概率。化疗一般会在手术前进行辅助化疗，可以提高手术的成功率，提高生存期。目前胆囊癌还没有公认的、统一的方案，常见的化疗药物有氟尿嘧啶、吉他西滨、顺铂等。姑息性治疗主要适用于癌症广泛转移，失去手术机会的胆囊癌患者。一般会进行介入治疗，采用胆道引流。姑息性治疗可以缓解患者的痛苦，延长生存时间。

危害

胆囊癌晚期会出现剧烈的上腹部疼痛，这种疼痛很难缓解，给患者造成极大的痛苦。

转移性

胆囊癌是会转移的，胆囊癌的转移方式有三种：淋巴转移淋巴转移是胆囊癌转移的主要途径。局部侵犯以肝侵犯最常见。血行转移胆囊癌晚期有可能会发生血行转移。通过血流，发生肝、肺等全身转移。

预后

胆囊癌治疗效果与肿瘤的分期有关。早期胆囊癌经过及时治疗后，五年生存率较高，可以存活很久。晚期胆囊癌患者不能进行手术治疗，预后较差。

预防

胆囊癌的病因目前尚不明确，但是可以初步确认，多数是由于胆囊受到慢性炎症或结石刺激引起，所以要尽量避免胆囊炎或胆囊结石的发生。规律进食，少吃油腻的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水。加强体育锻炼，避免久坐，增强体质和免疫力。保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，不熬夜。定期进行体检，便于发现疾病，可以早期进行治疗。最重要的是对于胆囊息肉单发、直径≥1厘米或广基息肉或临床诊断为腺瘤样息肉或瓷化胆囊，应早期行胆囊切除术。对于长期反复慢性胆囊结石伴有胆囊炎患者也需要行胆囊切除术。

胆囊癌