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继发性肝癌（肝脏最常见的恶性肿瘤之一

101次浏览 | 更新时间：2024-01-22 19:04

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继发性肝癌

（肝脏最常见的恶性肿瘤之一

继发性肝癌肝脏最常见的恶性肿瘤之一

继发性肝癌指身体其他部位的肿瘤转移到肝脏，是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。原发性肝癌与继发性肝癌在我国发病率接近，近年来，继发性肝癌有增多趋势。肝脏以外恶性肿瘤转移至肝脏所引发的恶性肿瘤，称为继发性肝癌。其中2/3原发肿瘤来源于消化道，以结直肠癌最多见，其次为胃癌。其它部位的恶性肿瘤，男性以肺癌多见，女性以乳腺及妇科肿瘤多见。随着病情发展可有上腹部不适或隐痛、乏力、发热、体重下降、贫血、皮肤黏膜黄染、腹水等。继发性肝癌的治疗首选外科手术切除，不能通过手术切除肿瘤的患者，可使用化疗、介入、放疗、靶向药物等其他方法治疗。经过积极治疗，可以缓解症状，改善预后。继发性肝癌的预后取决于原发癌的性质、严重程度、对治疗的反应性等多方面因素，总体预后不佳。

中文名

继发性肝癌

别名

转移性肝癌

传播途径

其他部位肿瘤转移

症状表现

早期表现常较轻，晚期有消瘦、乏力、肝区疼痛

是否遗传

否

所属科室

外科 - 肝脏外科

发病部位

肝脏

多发群体

恶性肿瘤患者

传染性

无传染性

就诊科室

肿瘤外科、肿瘤内科、介入科等。

病因

肝脏血供丰富，是恶性肿瘤常见的转移部位。胃肠道的原发肿瘤如结直肠癌大多通过门静脉血行转移至肝脏，乳腺、肺等部位的肿瘤通过血液或淋巴系统转移至肝脏。其它毗邻肝脏的器官如胆囊、胃等可以直接扩散形成肝脏的转移瘤。

症状

如果有恶性肿瘤病史，出现上腹部不适或者隐痛、乏力、体重下降等，应该警惕发生肝脏转移的可能。一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较隐蔽。当癌肿个数不多、体积不大时，继发性肝癌常以其它器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现，比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻，胰腺癌的黄疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房肿块，胃癌的腹痛、黑便，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但肝脏的转移病灶逐渐长大后，病人也可出现如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现。少见的情况是，某些恶性程度高的肝外肿瘤，本身可能体积不大症状不明显，却出现了肝脏的弥漫性转移，肝脏明显肿大，肝区胀满，有时与原发性肝癌难以鉴别。

检查

确诊继发性肝癌需要做影像学检查、实验室检查、肝穿刺活检等。影像学检查包括B超、CT、核磁等检查，有助于明确是否存在肝转移以及分析原发癌来源。实验室检查肝功能化验可了解肝脏受损程度，肿瘤标志物检测可辅助恶性肿瘤的诊断及治疗评效。肝穿刺活检常规检查难以确诊时需要做肝脏穿刺活检，可帮助与原发性肝癌等恶性肿瘤相鉴别，同时还可以明确组织来源。

诊断

医生诊断继发性肝癌主要依据是否有癌症病史以及临床表现，再通过影像学和实验室检查明确诊断。实验室检查CA19-9、CEA、CA125等肿瘤标志物对消化系统、肺、卵巢等来源的癌细胞的肝转移有诊断价值，AFP有助于与原发性肝癌进行鉴别，早期肝功能检查多数正常，病情严重的可出现肝功能损害的表现。影像学检查CT或磁共振可显示肝内多发病变，多数无肝硬化表现。

分型

继发性肝癌的病理往往与原发肿瘤相同。

分期

Forfnes（1994）将继发性肝癌分三期1期肿瘤局限于肝脏，可部分切除。2期肿瘤有部分扩散或直接侵犯胆管、大血管。3期肿瘤有淋巴结、腹腔、或者远处转移。

鉴别诊断

1.主要是和原发性肝癌的鉴别继发性肝癌一般没有肝脏严重病变的症状，甚至在肝脏明显肿大时肝功能检查仍然可能正常。与原发性肝癌相比较，继发性肝癌病情发展相对缓慢，症状较轻，常表现为多个结节型病灶，鉴别的主要方法为检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶，甲胎蛋白一般多为阴性。在鉴别实在困难的时候，才考虑做肿物的穿刺活检做病理学检查2.寻找原发的癌灶继发性肝癌以胃癌转移最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等，所以多先从腹部查起，腹部的增强CT或磁共振是重要的鉴别手段，胸部CT可以迅速发现肺部的肿瘤，乳腺的肿块一般可以摸到，盆腔的CT可以发现直肠和卵巢、子宫的病变。血液的肿瘤标记物都有成套的检查项目，简单快捷，是影像学检查的辅助工具。如果实在难以发现，PET-CT虽然昂贵一些，的确可以提供有价值的线索。一些疾病也会出现与继发性肝癌类似症状，如肝血管瘤、肝腺瘤、炎性假瘤、肝脓肿等。如果出现上腹部不适、乏力、发热、皮肤黏膜黄染等及时去医院就医。

治疗

首选手术。对于不可手术者，可以采取化疗、介入治疗等。继发性肝癌可能为单个结节，但多数为多发结节，且病变既已转移到肝，说明原发癌肿已属晚期，既往的观点是一般不能手术切除，没有特别的治疗措施。随着现代医疗水平的发展，外科技术、辅助化疗药物、手术后的重症支持治疗手段等方面都有了飞速的进步，我们医生的治疗理念也有了很大的改变。目前，很多转移性肝癌已经是可以治疗的疾病了。我们以非常常见的结直肠癌肝转移作为有代表性的例子，详细讲一下转移性肝癌的治疗特点（一）结直肠癌的肝转移结直肠癌（大肠癌）在我国是发病率很高的恶性肿瘤，它与胃癌、食管癌和肝癌并列消化系统恶性肿瘤的“四大杀手”。近年来结直肠癌根治性手术在外科医生的努力下已经做的越来越规范和精益求精，但术后能存活5年以上的患者仍只有60%左右，出现肝脏转移是影响结直肠癌患者长期存活的最主要问题。的确，有一半的患者手术后或早或晚都会出现肝转移，这一比例是很高的。因为胃肠道的血液都是流向肝脏的，所以如果肿瘤在生长过程中穿透了血管壁，就会有癌细胞随着血流跑到肝脏种植下来，很容易形成肝内的转移癌。但庆幸的是大肠癌肝转移灶的生长速度相对比较缓慢，而且在肝内一般只形成孤立的转移病灶，很少再在肝内继续扩散，这就为手术切除创造了条件。自1940年第一例直肠癌肝转移切除手术至今已有70年的历史了，实际疗效证明手术切除仍是目前治疗结直肠癌肝转移的最有效方法，而且也是唯一能够真正治愈肿瘤的办法。能够手术切除的肝转移患者中有40~50%可以获得长期存活。换句话说，大肠癌患者出现了肝转移，并不意味着世界末日，也不是开始了生命的倒计时。相反通过积极的科学的有针对性的治疗，我们和大家一起努力是完全可能彻底战胜大肠癌这个病魔的。70年来由于外科技术的长足进步和我们肝胆外科专业医师经验的积累，肝转移癌的大小、数目、在肝内的生长部位都不再是影响患者是否能够手术的因素，很多以前的手术禁区已被一一突破。可以说，只要手术后能够保留足够的肝脏（一般要保留30%以上），大多数的肝转移癌都能够被切除。如果肝脏以外也有转移，能切除者也可以一并切除，比如肺转移灶、腹腔种植转移灶、肝门转移的淋巴结等等都是可以清除的。有些患者在发现罹患结直肠癌的同时也发现存在肝转移，这要根据情况分别对待。如果患者的肝功能和身体状况允许的话，按目前的技术水平完全可以一次手术同时切除。如果由于肿瘤堵塞了肠道而需要做急诊手术时，由于缺乏完善的术前检查资料和存在较高的手术感染机会，我们不推荐同时切除转移癌，应该优先确保原发结直肠癌的顺利切除和患者的迅速康复。肝转移癌切除之后2年内，可能会有60%的病例复发，约1/3仍然还是出现在肝脏。不要灰心更不要害怕，只要条件许可，还是能够再次手术治疗的，而且再次切除后总的生存期与初次肝切除相仿。当然手术也不是万能的，面对强悍的敌人我们外科医生也需要援军，那就是多个学科参与的综合治疗。比如术前和术后的放疗和化疗，针对不同的患者选择不同的方案。对那些无法开刀手术的患者还可以使用创伤较小的射频或微波消融方法，用一根长长的针在体外（不用开腹手术）就可以消灭某些部位的体积较小的肝转移肿瘤。所以，结直肠癌患者出现了肝转移的情况时，千万不要绝望和悲观，要知道这是一种有机会治愈的疾病。大家要做的不是有病乱投医，到处寻找偏方秘籍，而是应该及时到正规专业的肝胆外科医师处就诊，积极争取治疗机会。（二）乳腺癌的肝转移乳腺癌是一种全身性疾病，近年来发病率有上升趋势，而且发病高峰年龄前移，一般采用以手术为主的综合治疗，但由于各方面的因素，乳腺癌术后常出现复发，远处转移在乳腺癌患者中也相当常见，而肝脏是乳腺癌转移的主要脏器之一，肝转移后生存期明显缩短，3 年存活率仅30%，因此对乳腺癌术后肝转移灶治疗的效果直接影响乳腺癌整体的治疗。但乳腺癌又是实体肿瘤中应用全身化疗最有效的肿瘤之一，有效的全身化疗还是作为乳腺癌肝转移首选的治疗方案，常规用药有蒽环类抗生素、紫杉醇类、5-氟尿嘧啶及长春瑞宾等。尤其是紫杉类是20世纪后研制的最重要的抗乳腺癌化疗药物，单用果已具有较高的疗效，将其与其他药物有效联合应用于晚期乳腺癌的治疗十分必要。应用化疗后如果肿瘤逐渐局限，而肝脏功能较好，仍然可以考虑手术切除或使用消融治疗破坏肿瘤。（三）卵巢癌的肝转移卵巢癌出现肝转移通常提示病情已进展至晚期，尤其当肝转移灶为多发性同时化疗又不敏感时，治疗将非常困难。庆幸的是，大部分卵巢癌对化疗药物是敏感的，有了化疗的帮助，使得肝转移灶的切除变得有意义，临床实践也证明，对于可以切除的肝转移灶，积极手术可以明显延长患者的生存时间。所以如有根治性切除机会，仍建议分期手术治疗，存活率由过去的10%甚至可以提高到90%，其中的未成熟畸胎瘤复发及转移率虽然很高，但复发后通过多次手术发现未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。因此对这类患者，应珍惜手术机会，更应考虑积极手术治疗。（四）神经内分泌癌的肝转移这类肿瘤的恶性程度较低，包括类癌、胰腺恶性胰岛细胞瘤（苹果教教主乔布斯所患的肿瘤）等等。以胃肠道的类癌为例，肿瘤本身生长缓慢, 侵袭性小，恶性程度低，手术切除是主要的治疗手段。如已发生肝转移, 可同时行肝叶切除, 或向肿块注射无水酒精等。手术切除的根治程度影响术后生存时间, 但即使是姑息性切除（肿瘤的大部切除或部分切除）, 仍可以明显改善患者的症状, 提高生存质量。类癌组织含有大量生长抑素受体, 对于不能根治切除者, 使用生长抑素类似物具有较好疗效，可作为一线治疗药物。（五）肺癌的肝转移肝转移是肺癌血行转移最多见的部位，肺癌出现肝转移后，患者的病情往往进展迅速。肝转移出现时间大多数在肺癌确诊12个月内，同时适合手术者较少见，化疗为主要手段，放疗技术突飞猛进，也在肝转移灶的治疗起了越来越重要的作用。经股动脉穿刺支气管动脉灌注化疗，治疗原发灶及肝动脉灌注，可以是生存时间延长，所以是目前较有效的治疗方法，特别是动脉化疗不良反应小，作用确切，患者易接受。但减少肝转移发生率的关键还是在于肺癌的早期发现、早期诊断和早期综合治疗。